Introduzione: il trapianto ABO-incompatibile (txABOi) consente il superamento delle barriere immunologiche tra donatore e ricevente con risultati sovrapponibili al trapianto ABO-compatibile. Differenti protocolli di desensibilizzazione sono stati proposti per rimuovere gli anticorpi circolanti e per inibire la loro produzione. Riportiamo la nostra esperienza relativa al txABOi effettuato prevalentemente con immunoadsorbimento selettivo (IADS). Materiali e metodi: abbiamo eseguito 7 txABOi utilizzando 6 coppie A vs O (3 A1, 3 A2) ed 1 B vs O. Il titolo anticorpale iniziale variava da 1/512 ad 1/32 con target pre-operatorio 1/4. Lo IADS è stato il trattamento aferetico maggiormente utilizzato (5 IADS, 2 Non-selettivi). In tutti i pazienti l’inibizione della produzione anticorpale è stata ottenuta mediante somministrazione perioperatoria di tacrolimus, micofenolato mofetil e prednisone associata a rituximab in 6 casi. L’induzione con basiliximab è stata effettuata in 6 pazienti, 2 sono stati sottoposti a IADS nel post-operatorio. Risultati: in tutti i riceventi abbiamo ottenuto un titolo anticorpale pre-operatorio 1/4. Non si sono verificati episodi di rigetto acuto anticorpo-mediato (AAMR). Ad un follow-up medio di 19.4 mesi (3-49) tutti i grafts risultano funzionanti con una creatinina media di 1.3 mg/dL (0.9-1.9) ed un titolo anticorpale compreso tra 1/2 ed 1/8. Discussione: Il nostro protocollo di desensibilizzazione ha sempre consentito il raggiungimento del target anticorpale pre-trapianto e si è rivelato efficace nella prevenzione del AAMR nonostante l’utilizzo selettivo dello IADS nel post-operatorio. Conclusioni: L’impiego delle moderne tecniche aferetiche, in associazione agli attuali protocolli immunodepressivi, rende il txABOi un atto terapeutico sicuro ed efficace.
IL TRAPIANTO DI RENE DA VIVENTE ABO-INCOMPATIBILE: ANALISI DI 7 CASI / M., Iaria; Mp, Mazzoni; DALLA VALLE, Raffaele; M., Fumagalli; E., Capocasale. - STAMPA. - (2013), pp. 156-156. (Intervento presentato al convegno XXXVII CONGRESSO NAZIONALE DELLA SOCIETA' ITALIANA TRAPIANTI D'ORGANO tenutosi a BARI nel 24-26 OTTOBRE 2013).
IL TRAPIANTO DI RENE DA VIVENTE ABO-INCOMPATIBILE: ANALISI DI 7 CASI
DALLA VALLE, Raffaele;
2013-01-01
Abstract
Introduzione: il trapianto ABO-incompatibile (txABOi) consente il superamento delle barriere immunologiche tra donatore e ricevente con risultati sovrapponibili al trapianto ABO-compatibile. Differenti protocolli di desensibilizzazione sono stati proposti per rimuovere gli anticorpi circolanti e per inibire la loro produzione. Riportiamo la nostra esperienza relativa al txABOi effettuato prevalentemente con immunoadsorbimento selettivo (IADS). Materiali e metodi: abbiamo eseguito 7 txABOi utilizzando 6 coppie A vs O (3 A1, 3 A2) ed 1 B vs O. Il titolo anticorpale iniziale variava da 1/512 ad 1/32 con target pre-operatorio 1/4. Lo IADS è stato il trattamento aferetico maggiormente utilizzato (5 IADS, 2 Non-selettivi). In tutti i pazienti l’inibizione della produzione anticorpale è stata ottenuta mediante somministrazione perioperatoria di tacrolimus, micofenolato mofetil e prednisone associata a rituximab in 6 casi. L’induzione con basiliximab è stata effettuata in 6 pazienti, 2 sono stati sottoposti a IADS nel post-operatorio. Risultati: in tutti i riceventi abbiamo ottenuto un titolo anticorpale pre-operatorio 1/4. Non si sono verificati episodi di rigetto acuto anticorpo-mediato (AAMR). Ad un follow-up medio di 19.4 mesi (3-49) tutti i grafts risultano funzionanti con una creatinina media di 1.3 mg/dL (0.9-1.9) ed un titolo anticorpale compreso tra 1/2 ed 1/8. Discussione: Il nostro protocollo di desensibilizzazione ha sempre consentito il raggiungimento del target anticorpale pre-trapianto e si è rivelato efficace nella prevenzione del AAMR nonostante l’utilizzo selettivo dello IADS nel post-operatorio. Conclusioni: L’impiego delle moderne tecniche aferetiche, in associazione agli attuali protocolli immunodepressivi, rende il txABOi un atto terapeutico sicuro ed efficace.I documenti in IRIS sono protetti da copyright e tutti i diritti sono riservati, salvo diversa indicazione.
