LA REVISIONE DELLO STELO NELLE FRATTURE PERIPROTESICHE DELL'ANCA. “Stem revision in periprosthetic fracture of the hip”.

Le fratture periprotesiche del femore dopo artroprotesi totale dell’anca si presentano come un problema emergente in campo ortopedico, sia per l’aumento dell’incidenza, sia perché esse rappresentano un evento negativo nel decorso clinico del paziente protesizzato. Per questi motivi nell’ultimo decennio sono stati compiuti numerosi sforzi in termini di prevenzione e terapia e sono stati eseguiti vari studi alla ricerca del miglior trattamento possibile. In quest’ottica è stato eseguito il presente studio, condotto su 31 pazienti che sono stati trattati chirurgicamente per frattura periprotesica del femore presso la Sezione di Ortopedia, Traumatologia e Riabilitazione Funzionale dell’Università degli Studi di Parma, in un periodo di 10 anni dal giugno 1999 al giugno 2009. Le fratture sono state classificate seguendo il sistema di Vancouver. Il tipo di trattamento dipende da vari fattori quali la localizzazione della frattura, la stabilità residua dello stelo protesico, la quantità e la qualità del tessuto osseo periprotesico, l’età e non da ultimo le condizioni cliniche generali del paziente. In generale possimo affermare che le fratture che avvengono attorno allo stelo protesico con scollamento e conseguente mobilizzazione dello stesso necessitano sempre di una sostituzione protesica, valutando contestualmente la qualità e la quantità del “bone stock” residuo. Questa risulta essere buona nelle fratture di tipo B2 e scarsa nelle fratture di tipo B3, dove potrà essere necessario l’utilizzo di innesti ossei. “Stem revision in periprosthetic fracture of the hip”. Periprosthetic femoral fractures following primary total hip arthroplasty (THA) represent an emerging challenge for the orthopaedic surgeon, because of their increasing incidence and negative impact on clinical and functional patient outcome. For these reasons, in the last decade, many efforts were made to prevent and manage complications of THA, and a large number of studies were focused on finding out the best treatment. In this context, the authors performed the following study on 31 patients treated surgically for periprosthetic femoral fractures during a ten years period, between June 1999 and June 2009, at the Section of Orthopaedics, Traumatology and Functional Rehabilitation, Department of Surgical Sciences, University of Parma, Italy. Fractures were classified on the basis of the Vancouver classification system. The type of treatment was chosen on according several factors such as configuration and site of the fracture, implant stability, quality and quantity of periprosthetic bone stock, patient age and clinical conditions. Periprosthetic fractures causing loosening of the stem always require the revision of the prosthesis, with a contextual assessment of the quality and quantity of remaining bone stock, which is generally good in type B2 fractures and poor in type B3 fractures. The latter may require the use of bone grafts.